أولا : ما هي دوالي الخصيه وأسبابها ؟
دوالي الخصيه هي تمدد في الأوردة المغذيه للخصيه وهذه الاوردة تكون مسؤوله عن اخراج الدم من الخصيه بعد الاستفاده منها ولكن في حاله دوالي الخصيه بسبب تمدد وضعف الاورده يظل الدم متجمعا في الوريد والذي يكون مليء بالمواد المؤكسدة الضاره للخصيه وتؤدي الي زياده درجه حراره الخصيه والتى تؤثر سلبا علي عمليه تكوين الحيوانات المنويه التي تحتاج درجه حراره اقل نسييا (٢-٤) من درجه حراره الجسم .
سبب دوالي الخصيه غير معلوم ولكن يوجد عوامل لتؤدي الي زياده الاصابه بدوالي الخصيه مثل العوامل الجينية التى تسبب ضعف الاورده في كل الجسم وبالتالي يسهل الاصابه بدوالي الخصيه او دوالي الساقين.
ثانيا : ما هي اعراض دوالي الخصيه ؟
عاده دوالي الخصيه تصيب الخصيه اليسري او الخصيتين معا ونادرا ما تصيب الخصيه اليمني وحدها لأسباب تشريحيه يطول شرحها.
عاده دوالي الخصيه لا تسبب اية اعراض ولكن في بعض الحالات تسبب الم في الخصيه علي هيئه ثقل وخصوصا مع الوقوف لفترات طويله أو حمل اوزان ثقيله.
ثالثا : كيف نشخص دوالي الخصيه ؟
يتم تشخيص دوالي الخصيه عن طريق الكشف عن الخصيه لمعرفه اذا كان يوجد دوالي ام لا ودرجه هذه الدوالي
حيث تنقسم الي ثلاث درجات :
- الدرجة الاولي : توجد في معظم الشباب
- الدرجه الثانيه : حيث يكون هناك ارتجاع في اورده الخصيه محسوس باليد
- الدرجه الثالثه : حيث تكون الدوالي ظاهره علي جلد كيس الصفن
وكلما زادت الدرجه زاد تأثير الدوالي علي الحيوانات المنويه
رابعا: تأثير الدوالي السلبي علي الحيوانات المنويه :
- ضعف حركه الحيوان المنوي ( الاكثر شيوعا)
- قله عدد الحيوانات المنويه
- زياده تشوهات الحيوانات المنويه
- زياده معدل تكسير الحمض النووي في رأس الحيوان المنوي بسبب تراكم المواد المؤكسده في الخصيه
- بعض الدراسات الحديثه اوضحت ان دوالي الخصيه تسبب نقص هرمون الذكوره
خامسا : هل كل الدوالي تحتاج عمليات ؟
بالطبع لا . فهناك شروط لابد من توافرها لإجراء عمليه دوالي الخصيه :
- تأخر الانجاب اكثر من سنه بشرط الجماع المتواصل بدون استخدام اي موانع حمل
- وجع مستمر في الخصيه
- ان تكون الدوالي مسببه لضعف الحركه او قله العدد او زياده التشوهات او زياده معدل تكسير الحمض النووي (اكثر من ٣٠٪ ) بشرط استثناء الاسباب الاخري مثل التهابات الخصيه أو اي خلل في الهرمونات المسؤوله عن الإنجاب ( FSH- LH - Testosterone - Prolactin - Estrogen )
- صغر او ضمور حجم الخصيه المتأثره بالدوالي اكثر من ٢٠٪ من حجم الخصيه الاخري او حجم الخصيه الأصلي
- حالات انعدام الحيوانات المنويه ووجود درجه كبيره من الدوالي بشرط ان يكون حجم الخصيه طبيعي وان تكون نسب الهرمونات طبيعية.
سادسا : ما هي طرق العمليات المختلفه للدوالي؟
يمكن عمل عمليه الدوالي عن طريق :
- المنظار
- الاشعه التداخليه
- الجراحه الميكروسكوبيه
اثبتت كل الدراسات ان الطريقه الأكثر امانا والأقل خطوره هي عمليه دوالي الخصيه بالجراحه الميكروسكوبيه
وذالك للأسباب التاليه :
- زياده مجال الرؤيه ٤٠٠ مره وبالتالي رؤيه اوضح وتحكم افضل.
- ربط كل الدوالي بما فيها الدوالي الثانويه وبالتالي نسبه الارتجاع تصل الي اقل من ١ ٪.
- الحفاظ علي الشريان المغذي للخصيه وبالتالي تجنب حدوث ضمور الخصيه بعد العمليه.
- تجنب ربط الأوعيه الليمفاويه وبالتالي عدم حدوث قيلة مائيه بعد العمليه.
- العمليه لا تستغرق ساعه مع امكانيه خروج المريض في نفس اليوم او اليوم الذي يليه ممارسة حياته بشكل طبيعي مثل العمل من ٣-٤ ايام بعد العمليه.
الخلاصه : ليست كل دوالي عمليه ولكن عند تحقق شروط عمليه الدوالي يجب الرجوع الي الطبيب المختص في مثل هذه العمليات للقيام بالجراحه الميكروسكوبيه وتجنب مضاعفات العمليه مثل ضمور الخصيه وحدوث القيله المائيه وارتجاع الدوالي.
د. حسام الدبس